郏县纪委监委：靶向施治，织密医保基金“安全网”

河南经济报记者 吉娜 通讯员 张鸿雨 张志丹

“您这次住院期间医保报销了多少?有没有诱导住院的情况?”8月18日，郏县纪委监委联合相关职能部门，聚焦医保基金管理，对辖区医疗机构开展专项监督检查，工作人员在向患者了解情况。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关社会稳定大局。今年以来，郏县纪委监委立足职能定位，紧盯欺诈骗保、违规套保、失察失管等问题，在全县部署开展医保基金监督管理“清风行动”，层层压实卫生健康、医保等职能部门责任，保障医保基金安全高效、稳健持续运行。

医保基金使用主体多、链条长、风险点多。对此，郏县纪委监委督促县医保局组织医药机构自查自纠，推动医药机构及时查漏补缺，守好基金安全“第一道关口”。同时，联合县卫生健康委、县医保局、县医疗健康集团组成专项督查组，对全县定点医药机构“拉网式”检查，重点排查虚假诊疗、过度检查、串换项目收费等违规行为。自4月份以来，专项督查组已检查12家医疗机构、18家村级卫生室，发现4家医疗机构60余条问题，均实行台账管理、清单销号。

在强化监督检查的基础上，郏县纪委监委多渠道拓宽问题线索来源，运用大数据手段筛查比对，加强与医保、卫生健康等部门的协作联动，建立完善信息共享、线索移送机制，严肃查处欺诈骗保、监管失职失责及背后的责任、作风和腐败问题，有效斩断“利益链”。截至目前，共移交问题线索6条，集中约谈医疗机构1次，追回医保资金384.86万元。

此外，郏县纪委监委坚持“查改治”一体推进，通过制发纪检监察建议书、召开警示教育会、开展以案促改等方式，督促医保监管部门举一反三，深入查摆问题根源，推动问题整改，形成办案、治理、监督、教育完整闭环。截至目前，郏县纪委监委向职能部门下发纪检监察建议书两份，推动建立完善医保支付资格管理、门诊统筹意外伤害补助等4项制度。

“医保基金关乎民生，更连接着民心。”郏县纪委监委相关负责人表示，下一步，将持续聚焦医保领域群众“急难愁盼”问题，加大靶向监督力度，让医保基金真正用在“刀刃上”，切实做到医保惠民生、群众有“医”靠。